[中图分类号] R749.7[文献标识码]A[文章编号]1729-8482（2006）-04-03-02
病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，孕妇在妊娠早，中晚期均可被感染。其中以乙型肝炎最为常见，孕妇肝炎的发生率约为非孕妇6—9倍。我国是肝炎的高发区，鉴于妊娠合并乙肝，对孕产妇预后的影响甚大，本文对92例妊娠期存在乙肝感染的病例的预后作一回顾性分析，目的探讨乙肝对孕产妇预后影响。
资料与方法
1．1一般资料，我院自2001年2月至2004年2月，3 年间，共收治了有乙肝感染的孕妇92例，平均年龄（21—39岁），其中高龄产妇（≥35岁）4例，大部分为慢性感染者，只是在产前检查时发现。
1．2研究方法
采用回顾性方法对92例资料进行了统计分析，因大部分病例属慢性感染，故无法以急性，慢性感染分组比较分析，肝功能检测以谷丙转氨酶（SGPT）＞40H/L为异常。
1．3统计学处理，结果以-X±S表示，采用SPSS10，0统计软件包进行数据的统计分析。
2、结果
1.1分娩情况
2.1.1分娩方式；92例乙肝感染者，阴道分娩50例，占54，36%
1.2妊娠并发症，孕期出现的妊娠并发症情况，胎膜早破18例，占21，31例，妊高症9例占10，38%，胎儿窘迫11例占12，02%，早产11例占12，02%
2.1.3产后出血情况，产后出血量以胎儿娩出后24小时内出血量来统计（容积法）。该92例孕妇平均产后出血量为（179，38±280，38）ML，发生产后出血（指产后出血量≥500ML）3例，占3，28%
2.1.4新生儿情况，新生儿平均胎龄（171。86±12，24d）（226—294d），其中早产11例，占12%足月产销1例，占87.98%平均出生体重（3242.62±512.47%）(1750~4805g)，其中低出生体重儿6例，巨大儿6例，占6.56%，新生儿窒息9例，点10.38%，新生儿窒息以出生后1min内Apgar评分≤7分为诊断标准。
2.2 有无肝功能异常妊娠结局分析，根据孕妇的肝功能检查结果，将病例分为肝功能异常组（36例）和肝功能正常组（56例），比较两组间的妊娠并发症。
2.2.1 比较妊娠期乙肝感染都有无肝功能异常，其孕期血红蛋白含量、血小板计数，平均产后出血量及剖宫产率见1
注：1）两组均数相比P <0.05;2）两组率相比P <0.05。
由表1可以看出，两组孕妇的年龄、血红蛋白含量、血小板计数，均无显著性差异，但剖宫产率、产后出血量、肝功能异常组明显高于肝功能政党组，差异显著（P <0.05）。
2.2.2两组妊娠并发症发生情况 见表2
表2 两组妊并发症发生率比较
肝功能 妊娠并发症[n(%)]
胎膜早破 任高症 胎儿窘迫 早产 产后出血
异常组 36
正常组 56
注：1）发生率与正常组织相比P<0.01
由表2可能看出，有肝功能异常组的妊高症，胎儿窘迫、产后出敌国发生率均明显高于肝功能正常组（P<0.01），其中早产的发生率在两组间差异有显著性。
2.2.3 两组新生儿结果 见表3
肝功能 新生儿结局
胎龄 （- X±S，d） 出生体重 （- X±S，g） 低体重作 [n(%)] 新生儿窒息 [n(%)]
异常组 36 268.37 ±11.98) 3135.27±477.821) 5(14.08)2) 7(19.72)2)
正常组 56 277.37 ± 10.58 3411.97 ± 522.74 1(2.68 3(4.46)
注：1）与正常组相比P <0.05；2）与正常级发生率相比P<0.01
由表2可以看出妊娠期乙肝感染肝功能异常组新生儿的平均胎龄、平均出生体重均明显小于肝功能正常者，两者差异均有显著性（P <0.05）；而低体重儿及新生儿窒息发生率，肝功能异常组明显高于肝功能正常组，差异有极显著意义。
3、讨论
3.1 乙肝对妊娠的影响
妊娠早期合并乙型肝炎，可使妊娠反应加重，发生于妊娠晚期，则妊高症的发生率增高，可能与肝炎时肝脏醛因酮灭活能力下降有关，分娩时因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血和产后失血性休克的发生率增高，若为重症肝炎，常并发DIC出现全身出血倾向，直接威胁产妇生命，妊娠早期全并乙肝病毒，未发现有胎儿畸形增加，但流产增加，乙肝孕妇早产，胎膜早破、死胎、死产和新生儿死亡均较非肝炎孕妇高。
3.2 存在肝功能异常对血液系统影响，由于肝脏是一个重要造血器官，如肝功能受损害严重则一些凝血因子合成减少，血小板数目减少，功能低下。由表1可以看出妊娠合并乙肝病毒感染有无肝功能异常其血红蛋白含量、血小板计数差异均无显著性，这可能与这些病例肝功能受损程序较轻有关，但肝功能异常对产后出血发生有着一定影响，平均产后出血量增加，差异有显著意义。
存在肝功能异常对妊娠并发症有影响，妊娠期由于体内许多内源性激素分泌的增加，肝脏负担加重，肝脏功能减退、胆法排泄受影响，易出现胆汁淤积，如胆汁沉积胎盘绒毛血管，则可引起胎盘血循环下降，胎儿宫内血氧供给降低，由表2可以看出有肝功能异常组与肝功能正常级相比各妊娠并发症的发生率：胎儿早破、妊高症、胎儿窘迫、产后出血发生率均明显增加，其中早产发生率的差异最为突出，综合国内外资料均提示合并乙肝病毒感染早产发生率较高，究其原因可能是肝炎病毒阴扰了体内雌激素有肝脏的代谢，雌激素过多，子宫肌对内源性催产素敏感性增强，易出现子宫肌收缩，以上说明妊娠合并乙肝病毒感染可致肝功能异常对妊娠并发症的发生有显著影响。
3.3 存在肝功能异常对新生儿的影响，由表3可以看出肝功能异常组新生儿平均孕龄，平均出生体重均明显低于肝功能正常组，两者间差异均有极显著性意义，这与该组早产率存在显著差异，说明妊娠期乙肝病毒感染有肝功能异常，可影响胎儿宫内生长。
总之，妊娠合并乙肝病毒感染对妊娠结局均有不良影响，尤其存在肝功能异常时，对母儿危害增加，应重视孕期肝功能的检测，随访和治疗。
黑龙江铁力中医院妇产科 王淑玲
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